中國(guó)日?qǐng)?bào)12月10日電 12月8日，由北京大學(xué)社會(huì)化媒體研究中心主辦的"策略技術(shù)升級(jí)，終結(jié)結(jié)核病有望提速"媒體研討會(huì)在京召開。圍繞結(jié)核病主動(dòng)篩查、國(guó)內(nèi)外結(jié)核患者主動(dòng)發(fā)現(xiàn)方式的探索與實(shí)踐等話題，與會(huì)專家表示，要實(shí)現(xiàn)終結(jié)結(jié)核病目標(biāo)，強(qiáng)化主動(dòng)篩查、盡早發(fā)現(xiàn)患者是重要途徑之一，隨著新技術(shù)手段的日益完善，我國(guó)應(yīng)強(qiáng)化結(jié)核病主動(dòng)篩查，加強(qiáng)重點(diǎn)人群早發(fā)現(xiàn)、早治療，加速推進(jìn)終結(jié)結(jié)核病的目標(biāo)。

全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃部署六大防治措施 強(qiáng)調(diào)關(guān)口前移強(qiáng)化主動(dòng)篩查

"在我國(guó)，平均每2分鐘就會(huì)發(fā)現(xiàn)3名結(jié)核病患者，不到3小時(shí)就會(huì)發(fā)現(xiàn)1例耐藥結(jié)核病患者。"研討會(huì)上，中國(guó)疾病預(yù)防控制中?結(jié)控中?主任趙雁林分享的一組數(shù)據(jù)提示，我國(guó)結(jié)核病防控的形勢(shì)仍不容樂觀，每年新發(fā)結(jié)核病患者約74.1萬人，每年新發(fā)耐藥結(jié)核病2.9萬人，位居全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家第三位。

趙雁林認(rèn)為，耐藥、老齡化程度不斷加深、疫情地區(qū)分布不均衡等問題依然制約著我國(guó)結(jié)核病防控。圍繞這些問題，新發(fā)布的《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（2024—2030年）》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》）從優(yōu)化服務(wù)體系、強(qiáng)化主動(dòng)篩查、規(guī)范治療管理、加強(qiáng)預(yù)防措施、強(qiáng)化政策幫扶、強(qiáng)化社會(huì)動(dòng)員等六個(gè)方面提出18條具體舉措，從"防、治、管"全流程對(duì)防治工作提出要求。

"結(jié)核病50%-70%的傳播是發(fā)生在診斷之前"，趙雁林說，如果能夠盡早發(fā)現(xiàn)患者，就能大大降低結(jié)核病的傳播。《規(guī)劃》也強(qiáng)調(diào)了強(qiáng)化主動(dòng)篩查的防治措施，提出加大篩查力度，對(duì)肺結(jié)核患者密切接觸者、艾滋病病毒感染者、既往結(jié)核病患者、老年人和糖尿病患者等重點(diǎn)人群開展結(jié)核病主動(dòng)篩查。此外，要在篩查中推廣應(yīng)用新技術(shù)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)疑似肺結(jié)核患者首選分子生物學(xué)檢測(cè)技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)。

結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)和診斷后，治好患者并減少或避免傳播才是最終目的。《規(guī)劃》對(duì)于規(guī)范治療也提出了一系列具體舉措。趙雁林介紹，《規(guī)劃》提出，利福平敏感肺結(jié)核患者優(yōu)先選擇標(biāo)準(zhǔn)化治療方案，推薦使用固定劑量復(fù)合制劑，"這樣不僅能減少患者服藥片數(shù)，也能夠減少耐藥產(chǎn)生。"趙雁林說。此外，《規(guī)劃》還提出健全結(jié)核病診療專家組會(huì)診制度、為結(jié)核病患者提供覆蓋篩查、診治和隨訪的全程管理服務(wù)、地（市）級(jí)及以上結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要開展二線抗結(jié)核藥品分子生物學(xué)耐藥檢測(cè)、傳統(tǒng)藥敏試驗(yàn)等具體舉措。

從保障措施來看，《規(guī)劃》提出，重點(diǎn)地區(qū)要將結(jié)核病防治工作納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃和政府工作的重要內(nèi)容，"這真正體現(xiàn)了在黨的領(lǐng)導(dǎo)下落實(shí)政府的主體責(zé)任，《規(guī)劃》還對(duì)無論是疾病防控體系、重點(diǎn)場(chǎng)所以及支撐體系等相關(guān)部門都有著明確、清晰的責(zé)任界定，對(duì)于我們下一步多部門協(xié)同開展防控非常重要。"趙雁林說。

高位推動(dòng)，從因癥就診到主動(dòng)篩查 找到因延遲就診而導(dǎo)致傳播的無癥狀患者

目前，結(jié)核病防控仍以因癥就診為主，然而患者從出現(xiàn)癥狀到其前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就診，期間存在一定的時(shí)間差。中國(guó)疾病預(yù)防控制中?結(jié)控中?副主任張慧介紹，現(xiàn)有監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，2018至2022年，我國(guó)肺結(jié)核患者延遲就診的中位數(shù)為29天，而從首次出現(xiàn)癥狀到就診超過14天的患者延遲率約為60%。除了延遲就診患者，還有大量未被發(fā)現(xiàn)的無癥狀結(jié)核病患者也會(huì)加速結(jié)核病傳播。世界衛(wèi)?組織駐華代表處技術(shù)官員陳仲丹介紹，全球的一項(xiàng)文獻(xiàn)綜述顯示，大約82%的結(jié)核病患者沒有持續(xù)性咳嗽，62.5%的患者沒有咳嗽癥狀，沒有癥狀或者癥狀不典型，一方面患者就不會(huì)去就診，另一方面，臨床醫(yī)生也不會(huì)懷疑結(jié)核病，因而導(dǎo)致就診和診斷延遲，以及漏診。

陳仲丹分享了一組數(shù)據(jù)：2023年全球結(jié)核病估計(jì)發(fā)病人數(shù)和當(dāng)年新診斷結(jié)核病患者報(bào)告數(shù)之間有260萬缺口，正是這巨大的缺口尚未被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致如今全球結(jié)核病發(fā)病率居高不下。而在中國(guó)，這一缺口自2019年以來有一定的比例上升，2023年在估計(jì)發(fā)病者中有將近20萬未被發(fā)現(xiàn)或報(bào)告，需要我們加大篩查力度，進(jìn)一步縮小這一缺口。

基于上述背景，陳仲丹認(rèn)為，無論在國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，系統(tǒng)性結(jié)核病篩查對(duì)應(yīng)對(duì)病例延遲診斷、提高結(jié)核病檢出率減少結(jié)核病傳播都具有重要作用。

那么什么是結(jié)核病系統(tǒng)性篩查？哪些人群有必要進(jìn)行主動(dòng)篩查？陳仲丹介紹，根據(jù)世界衛(wèi)生組織定義，結(jié)核病系統(tǒng)性篩查是指在預(yù)先確定的目標(biāo)群體中，通過評(píng)估癥狀和使用檢測(cè)、檢查或其他可快速應(yīng)用的程序，系統(tǒng)地識(shí)別有結(jié)核病疑似患者。因此，系統(tǒng)性篩查并不是廣泛的人群篩查，而是強(qiáng)調(diào)在既定人群中強(qiáng)化篩查。世界衛(wèi)生組織強(qiáng)烈推薦，肺結(jié)核患者的家庭和密切接觸者、HIV感染者、暴露于硅塵的礦工、監(jiān)獄犯人等四類群體要接受系統(tǒng)性結(jié)核病篩查。除了上述四類人群，根據(jù)地方流行水平、流行特點(diǎn)的不同，結(jié)核病流行率大于等于0.1%的地區(qū)尋求醫(yī)療服務(wù)者中有結(jié)核病風(fēng)險(xiǎn)因素（如營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、既往結(jié)核病史、慢性肺病等）、以及結(jié)核病流行率大于等于0.5%的地區(qū)中的普通人群等群體有條件也應(yīng)進(jìn)行結(jié)核病系統(tǒng)性篩查。

主動(dòng)篩查+預(yù)防性治療"雙管齊下" 結(jié)核病發(fā)病率加速下降

實(shí)踐證明，主動(dòng)篩查能夠減少診斷延遲和改善治療效果，降低結(jié)核病的社區(qū)傳播風(fēng)險(xiǎn)。陳仲丹和張慧也分別從國(guó)內(nèi)和國(guó)外兩個(gè)方面的實(shí)踐案例證明了主動(dòng)篩查的必要性和有效性。陳仲丹介紹，前不久一篇對(duì)于蘇格蘭格拉斯哥地區(qū)通過大規(guī)模胸片X線篩查開展肺結(jié)核病主動(dòng)發(fā)現(xiàn)的研究顯示，大規(guī)模篩查對(duì)于降低結(jié)核病發(fā)病率是有效果的，篩查改變了該地的結(jié)核病的流行軌跡，單次高覆蓋率的篩查不僅顯著提高了病例的發(fā)現(xiàn)率，還加速了篩查后結(jié)核病發(fā)病率的下降。

我國(guó)的主動(dòng)篩查自"十二五"規(guī)劃時(shí)已經(jīng)開始推行，張慧介紹，全國(guó)不同地區(qū)針對(duì)HIV感染者、肺結(jié)核患者密接者、老年人群等開展主動(dòng)篩查，相關(guān)的研究和各地的實(shí)踐均證實(shí)通過開展結(jié)核病主動(dòng)篩查，我們能夠早期發(fā)現(xiàn)很多患者。

此外，陳仲丹認(rèn)為，從國(guó)際實(shí)踐來看，當(dāng)系統(tǒng)性篩查與預(yù)防性治療"雙管齊下"，其對(duì)于結(jié)核病防控的效果是最佳的。所謂預(yù)防性治療（TPT），是指向被認(rèn)為可能感染了結(jié)核分枝桿菌（TBI）并有結(jié)核病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體，按預(yù)定的療程服用一種或多種結(jié)核病藥物進(jìn)行治療，以減少這種風(fēng)險(xiǎn)。他表示，在高風(fēng)險(xiǎn)人群中進(jìn)行的預(yù)防性治療和系統(tǒng)性篩查具有很高的重合性，因此世界衛(wèi)生組織強(qiáng)烈建議將系統(tǒng)性篩查和預(yù)防性治療進(jìn)行整合干預(yù)。

主動(dòng)對(duì)人群加強(qiáng)篩查，成本是不是更高了？陳仲丹分享的數(shù)據(jù)證明，這樣做其實(shí)更符合成本效益。世界衛(wèi)生組織針對(duì)巴西、格魯吉亞、肯尼亞和南非四個(gè)國(guó)家進(jìn)行的結(jié)核病篩查和預(yù)防性治療投資案例的分析顯示，雖然擴(kuò)大篩查、擴(kuò)大預(yù)防性治療需要資金投入，但其帶來的回報(bào)是巨大的。適度的投資都可以在這四個(gè)國(guó)家產(chǎn)生重大的健康和經(jīng)濟(jì)收益，每投資1美元可獲得高達(dá)4-39美元的投資回報(bào)，僅僅從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度而言，這個(gè)投資也是非常值得的。

疫情高負(fù)擔(dān)地區(qū)探索實(shí)踐 貴州推動(dòng)"一老一小"主動(dòng)篩查

我國(guó)一些地區(qū)開展的主動(dòng)篩查實(shí)踐，也證明了這一措施對(duì)結(jié)核病防控的重要作用。張慧介紹，新疆作為我國(guó)報(bào)告發(fā)病率較高的地區(qū)，從2016年就開始了主動(dòng)篩查，2018年以來，新疆依靠這一主動(dòng)發(fā)現(xiàn)的措施，新疆在2018年新發(fā)病例快速升高后逐漸下降，目前全國(guó)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病例占比為3%—5%，而新疆所有的新發(fā)患者中，30%以上是主動(dòng)發(fā)現(xiàn)的。云南作為結(jié)核病高負(fù)擔(dān)地區(qū)，通過主動(dòng)篩查等多種措施綜合施策，其疫情較2005年下降超過了30%。

研討會(huì)上，貴州省疾病預(yù)防控制中?結(jié)核病防治所所?李進(jìn)嵐詳細(xì)介紹了貴州省在推進(jìn)"一老一小"結(jié)核病主動(dòng)發(fā)現(xiàn)中的經(jīng)驗(yàn)做法。李進(jìn)嵐介紹，貴州省以高位推動(dòng)，促進(jìn)"一老一小"結(jié)核患者主動(dòng)發(fā)現(xiàn)，在2023年將"一老一小"結(jié)核病主動(dòng)篩查工作作為省里十大民生實(shí)事進(jìn)行了落實(shí)。其中老年人篩查由衛(wèi)健、財(cái)政、民政三部門協(xié)同，與老年人的健康體檢工作一起配套落實(shí)，而學(xué)生篩查工作是由衛(wèi)健、財(cái)政、教育三部門協(xié)同，對(duì)初一、初二、高二和中專二年級(jí)的學(xué)生進(jìn)行體檢。2023年，貴州省投入基公經(jīng)費(fèi)（5040萬元）及省級(jí)財(cái)政（4672萬元）共9712萬元來保障這"一老一小"的篩查工作。

這一主動(dòng)篩查措施成效也非常顯著。李進(jìn)嵐介紹，2023年，貴州省一共篩查了257萬老年人和144萬的學(xué)生。此外，通過胸片篩查，還發(fā)現(xiàn)了一些慢阻肺等疾病的患者，相當(dāng)于一張片子發(fā)現(xiàn)了多種疾病。

李進(jìn)嵐介紹，學(xué)生群體的主動(dòng)篩查工作進(jìn)行得更早，其疫情發(fā)現(xiàn)情況也和新疆地區(qū)一樣，呈現(xiàn)出先增后降的趨勢(shì)，目前貴州省學(xué)生報(bào)告發(fā)病率由2018年最高的55/10萬下降到去年27/10萬，下降了56%，可見主動(dòng)篩查對(duì)于結(jié)核病防控的成效。

使用新技術(shù)、強(qiáng)化資金保障 我國(guó)有望實(shí)現(xiàn)終結(jié)結(jié)核病目標(biāo)

雖然取得了一定的成效，但李進(jìn)嵐表示，在高流行地區(qū)進(jìn)行主動(dòng)篩查仍存在篩查覆蓋面不足、落實(shí)追蹤、隨診較困難、基層篩查能力不足等問題。趙雁林也提出，強(qiáng)化主動(dòng)篩查在實(shí)施過程中還面臨一些困難，比如在偏遠(yuǎn)地區(qū)組織篩查難度高、人員培訓(xùn)和經(jīng)費(fèi)需要更多資金支持等問題。

那么《規(guī)劃》出臺(tái)后，我們?cè)撊绾温鋵?shí)、破解現(xiàn)實(shí)中遇到的主動(dòng)篩查困難？與會(huì)專家也給出了自己的建議。比爾及梅琳達(dá)·蓋茨基金會(huì)北京代表處高級(jí)項(xiàng)目官桓世彤認(rèn)為，新技術(shù)的應(yīng)用將有助于患者主動(dòng)發(fā)現(xiàn)范圍的拓展，進(jìn)一步降低篩查的成本。他解釋道，新冠疫情之后，中國(guó)的診斷行業(yè)快速發(fā)展，比如目前基于舌拭子標(biāo)本的分子檢查技術(shù)相較于目前痰標(biāo)本分子診斷技術(shù)價(jià)格大幅下降，未來這一技術(shù)如果能得到廣泛應(yīng)用，將大大提升主動(dòng)篩查的可操作性和成本效益。此外，如今熱門的人工智能技術(shù)在結(jié)核病篩查中也大有可為，"通過AI可以輔助診斷，也可以更精確地劃分篩查人群，結(jié)核病熱點(diǎn)地圖分析是目前全球研究的熱點(diǎn)問題之一。"桓世彤說。

陳仲丹也強(qiáng)調(diào)了新工具、新方法和新方案的使用。他表示，隨著越來越多新工具、新技術(shù)和新方案的出現(xiàn)，我們要應(yīng)對(duì)產(chǎn)品注冊(cè)和監(jiān)管、籌資、國(guó)家技術(shù)指南、能力建設(shè)和服務(wù)對(duì)象動(dòng)員等方面的障礙，加快落地進(jìn)度。

主動(dòng)篩查工作的推進(jìn)離不開資金保障。陳仲丹提出，下一步，我們要在經(jīng)費(fèi)籌措和撥付方面保證主動(dòng)篩查和預(yù)防性治療的費(fèi)用。桓世彤提到了印尼的案例，新一屆印尼政府將結(jié)核病防治放在了國(guó)家要快速推進(jìn)的七件大事中，并且在原國(guó)家結(jié)核病經(jīng)費(fèi)基礎(chǔ)上又批了三年5億美元的經(jīng)費(fèi)，經(jīng)費(fèi)投入相當(dāng)于此前的10倍。此外，印尼政府還獲得了世界銀行3億美元貸款，通過多方籌資保障了結(jié)核病防控的經(jīng)費(fèi)投入。

桓世彤介紹，蓋茨基金會(huì)也與國(guó)家疾控局開展了一個(gè)關(guān)于主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和篩查的新項(xiàng)目，旨在探索建立一種應(yīng)用創(chuàng)新技術(shù)并符合成本效益的模式，在高流行地區(qū)開展患者主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和社區(qū)篩查，并探索在低流行地區(qū)如何快速實(shí)現(xiàn)2035年終結(jié)結(jié)核的目標(biāo)。

張慧認(rèn)為，在強(qiáng)化患者發(fā)現(xiàn)方面，我們要織密醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人群、體檢人群、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)場(chǎng)所和重點(diǎn)地區(qū)這"5張網(wǎng)"，根據(jù)其不同的特點(diǎn)采取不同的主動(dòng)篩查措施，"這'5張網(wǎng)'就是我們下一步提高患者主動(dòng)發(fā)現(xiàn)的抓手，哪一張都不能缺。"張慧說。此外，主動(dòng)篩查也離不開健康教育和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力的提升，我們要提升全民結(jié)核病防治素養(yǎng)和提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診斷識(shí)別意識(shí)和能力。

"目前，經(jīng)費(fèi)不足仍然是全球終結(jié)結(jié)核病流行面臨的最大挑戰(zhàn)之一，此外，大量結(jié)核病患者為低收入群體，如何通過社會(huì)保障消除患者診療導(dǎo)致的災(zāi)難性支出也是當(dāng)前面臨的挑戰(zhàn)。中國(guó)有實(shí)現(xiàn)終結(jié)結(jié)核病流行所需要的體系、資源、能力、以及組織保障。"世界衛(wèi)生組織駐華代表處技術(shù)官員陳仲丹表示，保障充足的經(jīng)費(fèi)投入、實(shí)施循證的防治策略和措施、完善社會(huì)保障、以及動(dòng)員廣泛的多部門和社會(huì)參與，中國(guó)將邁向?qū)崿F(xiàn)終結(jié)結(jié)核病流行的目標(biāo)。